保险理赔指南

时间: 2012-09-01  /  来源:

中国平安人寿保险股份有限公司来华人员保险理赔指南
A Guide for People Coming to China to Insurance Claim against Ping An Life Insurance Company Of China, Ltd.

尊敬的客户:
您如果想了解中国平安人寿保险股份有限公司来华人员综合保险理赔服务事项,请您仔细阅读如下内容。
Dear Customer:
If you would like to learn about the services for settlement of claims of comprehensive insurance for people coming to China of Ping An Life Insurance Company Of China, Ltd., please read this guide carefully.  

1、理赔程序
(1)保险事故发生后,理赔的规范程序:
向中国平安人寿保险股份有限公司北京分公司或北京环球救援公司报案;
(2)理赔咨询电话:
平安人寿北京分公司客户服务咨询及理赔报案电话:
010-59731688;010-59731677;010-66217668(兼传真机)
以上电话工作时间:星期一至星期五  
上午8:30至12:00
下午13:30至17:30

北京环球救援公司24小时理赔及救援咨询电话:
400-65006119
010-64079595
1. Procedure for settlement of claims:
(1)Normative procedure for settlement of claims after the occurrence of insured incidents:
Submit your claim to Beijing Branch of Ping An Life Insurance Company Of China, Ltd. or to Beijing Global Medical Rescue Co., Ltd.
(2)Hotlines for consultation:
Hotlines for customer service consultation & submission of claims of Beijing Branch of Ping An Life Insurance Company Of China, Ltd.:
01059731688;01059731677;01066217668(also as a fax No.)
Working time of the hotlines above: Monday to Friday
8:30am-12:00pm
13:30am-17:30pm
24 hours hotlines for settlement of claims & consultation for rescue of Beijing Global Medical Rescue Co., Ltd.:
400-65006119
010-64079595

2、理赔应备文件:
① 团体一年定期寿险  
A 被保险人护照复印件;
B 被保险人伤残时需提供伤残鉴定证明(由司法或劳动部门出具);
C 被保险人死亡需提供死亡证明;
D 如发生交通事故,需出具公安交通部门的事故证明;
E 被保险人死亡时提供受益人身份证明复印件;
F 死亡赔付需提供受益人亲笔签字认可的保险分配方案的文件;
G 被保险人保险卡复印件。
2. Documents to be presented for settlement of claims:
①Group term life insurance of one year  
A. Copy of passport of the insured;
B. Disability assay certificate in case the insured is disabled (provided by judicial or labor department);
C. Death certificate of the insured;  
D. Proof of accident provided by the communications department of the police in case an traffic accident occurs;
E. Copy of the beneficiary’s identity proof in case the insured is dead;
F. Insurance distribution scheme signed and ratified by the beneficiary in death compensation;
G. Copy of the insurance card of the insured.
②团体意外伤害附加医疗  
A 被保险人护照复印件;
B 意外事故经过及证明(若是交通事故则需出具公安交通部门事故证明);
C医院诊断证明、病历本以及门诊收据、药费处方、超声波、CT、X光片、核磁等辅助检查报告单;
D 被保险人保险卡复印件。
②Annexed medical treatment to group accidental injury
A. Copy of passport of the insured;
B. Process of the accident and its proof (A proof of accident provided by the communications department of the police has to be presented in case a traffic accident occurs);
C. Diagnoses certificate and the medical records and medical examination receipt, diagnoses with medical charge, assist examination record of ultrasonic, CT, X-ray, nuclear and magnetic etc.  
D. Copy of the insurance card of the insured.
③团体住院医疗  
A 被保险人护照复印件;
B 意外事故经过及证明;
C 医院诊断证明以及住院收据住院明细文件原件;
D 被保险人保险卡复印件。
③Group medical treatment in hospital
A. Copy of passport of the insured;
B. Process of the accident and its proof;
C. Original copy of diagnoses certificate and receipt and detailed documents for hospitalization;
D. Copy of the insurance card of the insured.
④每次赔案文件中须附上被保险人或学校指定的银行帐号,并本人签字或学校盖章。
④Account number of the insured or the school in designated bank and the signature or school’s seal is to be annexed to each of the claim settling documents.

注意事项:
1、若一次保险事故分别在两家(含)以上医院就诊,须出具相应医院诊断证明书、病历本等相关文件。
2、就诊医院仅限于中华人民共和国大陆境内公立医院。
3、保险公司理赔完成后将加盖本公司公章的医药费分割单同赔款一同寄至申请人,以报销余下部分医药费。
4、护工费申请要求:
(1)被保险人个人申请所需材料:医院出具的护工费收据;
(2)被保险人所在单位申请所需材料:医院出具的护工费收据或单位开具的证明和护工本人的签字并加盖申请单位公章。
5、材料寄送地址:北京市西城区金融街23号
平安大厦九层来华留学生项目组
接收人:杜新平、宋庆锋、岳望
Notes:
1. Where in one insured incident, the insured has to be treated in two or more hospitals, diagnoses certificate from those aforesaid hospitals and the medical records and other documents in respect thereof shall be presented.
2. The hospitals for treatment shall be limited to the public hospitals within the territory or mainland of P.R.C.
3. After the insurance company settles a claim, dividable medical charge bill sealed by the insurance company and the indemnity will be sent to the applicant so as to compensate the remaining medical charge.
4. Application of Nursing Fee:
(1) Materials the insured is required to submit: Receipt of nursing fee issued by the hospital;
(2) Materials required from the applicant’s working unit: Receipt of nursing fee issued by the hospital or letter of identification with nurse’s signature and official seal of the unit of applicant.
5. Materials sent to: Project Group for Foreign Students Coming to China
Room Floor 9 of Ping An Building
Financial Street No.23, Xicheng District, Beijing City
Recipients: Du Xinping, Song Qingfeng, Yue Wang

以上内容若有争议,以中文的解释为准。

中国平安人寿股份有限公司来华人员综合保险保障计划简介
保险责任
在保险责任有效期内,本公司承担下列保险责任:
1、身故保险责任:被保险人因意外伤害事故或疾病(含SARS)死亡,本公司按约定保险金额给付保险金,保险责任终止。
2、残疾保险责任:被保险人因遭受意外伤害保险事故,并自遭受意外伤害之日起一百八十日内导致残疾,乙方按照中国平安人寿保险股份有限公司“残疾程度与给付比例表(见附件一)”的规定比例乘以约定保险金额给付保险金。如第一百八十日治疗仍未结束,则按第一百八十日的身体情况进行残疾鉴定,并据“残疾程度与给付比例表”给付“意外残疾保险金”。
被保险人因同一意外伤害事故造成“残疾程度与给付比例表”所列残疾程度两项以上者,保险人给付各对应项残疾保险金之和。但不同残疾项目属于同一手或同一足时,仅给付一项残疾保险金;若残疾项目所属残疾等级不同时,给付较严重项目的残疾保险金。
该次意外伤害事故导致的残疾合并前次残疾可领较严重项目残疾保险金者,按较严重项目标准给付,但前次已给付的残疾保险金(投保前已患或因责任免除事项所致“残疾程度与给付比例表”所列的残疾视为已给付残疾保险金)应予以扣除。
被保险人不论一次或多次发生意外伤害保险事故,乙方均按规定分别给付意外残疾保险金,但累计给付金额以不超过约定保险金额为限。
每一被保险人的意外残疾、意外身故保险金的累计给付金额以其对应的意外伤害保险金额为限。
被保险人自意外伤害保险事故发生并导致残疾之日起一百八十日内由于同一原因死亡,乙方只给付约定意外身故保险金额与意外残疾保险金的差额;超过一百八十日死亡,不论是否同一原因所致,乙方按约定意外身故保险金额给付保险金,保险责任终止。
3、意外伤害医疗保险责任:
被保险人因遭受意外伤害事故,并自事故发生之日起一百八十日内进行治疗,本公司就其实际支出的合理医疗费用按100%给付意外伤害医疗保险金,累计给付金额以约定的保险金额为限。被保险人不论一次或多次发生意外伤害保险事故,保险人均按上述规定分别给付“意外伤害医疗保险金”,但累计给付金额以不超过该被保险人的保险金额为限,累计给付金额达到其保险金额时,对该被保险人的该项保险责任终止。
4、住院医疗保险责任:
被保险人因意外伤害事故或于保单生效日后因疾病(含SARS),经医院诊断必须住院治疗(门诊手术及医院无床位原因的观察室治疗视同住院医疗),乙方就其实际支出的护工费(限额100元/天,累计30天)、救护车费、建病历费、取暖费、空调费、床位费(限额300元/天)、检查检验费、特殊检查治疗费、手术费、药费、治疗费、化验费、放射费等合理医疗费用,按100%给付“住院医疗保险金”。
被保险人发生保险责任范围内的住院治疗,其因同一病因发生的院前、院后门急诊医疗费用可以按住院医疗费用赔付标准予以赔付。
被保险人不论一次或多次住院治疗,本公司均在规定限额内给付保险金,分项累计给付金额达到其保险金额时,该项保险责任终止。
被保险人在本次投保前发生重大疾病或慢性病的,保险人不承担给付保险金的责任。

注:1)以上所有医疗机构仅限于中华人民共和国大陆境内的公立医院。
2)医疗费用范围只限于符合当地社会基本医疗保险规定报销范围的项目和费用,但承担乙类药品的自负费用。

责任免除
身故及残疾责任免除

因下列情形之一,造成被保险人身故、残疾的,本公司不负给付保险金责任:
一、投保人或受益人的故意行为;
二、被保险人犯罪、吸毒、殴斗、酒醉、自残或自杀;
三、被保险人酒后驾驶或无照驾驶;
四、被保险人怀孕、流产或分娩;
五、被保险人患有爱滋病或其它性病;
六、战争、军事行动、内乱或武装叛乱;
七、核爆炸、核辐射或核污染;
八、专业人员参与的高风险运动及高危竞技类活动。
发生上述情形,被保险人身故的,本公司对该被保险人保险责任终止,并在扣除手续费后退还该被保险人的未满期保险费。

医疗责任(意外伤害医疗、住院医疗)免除
因下列情形之一造成被保险人支出的医疗费用,本公司不负给付保险金责任:
一、投保人、受益人对被保险人故意杀害、伤害;
二、被保险人故意犯罪或拒捕、自杀或故意自伤;
三、被保险人殴斗、醉酒,服用、吸食或注射毒品;
四、被保险人酒后驾驶、无照驾驶及驾驶无有效行驶证的机动交通工具;
五、被保险人因整容手术或其他内、外科手术导致医疗事故;
六、被保险人因矫形、整容或康复性治疗等所支出的费用;
七、被保险人支出膳食费、电话费等;
八、被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用、注射药物;
九、战争、军事行动、暴乱或武装叛乱;
十、核爆炸、核辐射或核污染;
十一、在中国大陆地区以外发生的医疗费用;
十二、被保险人怀孕、流产或分娩;
十三、普通疾病门诊医疗费用。
保障责任    
1 身故责任+意外残疾 保险金额:100000(元)RMB  
2 意外伤害医疗 保险金额:20000(元)RMB  
3 住院医疗保险 保险金额:400000(元)RMB  
保险费  
6--45岁保险费  300元/人.半年 或 600元/人.年  
46--69岁保险费600元/人.半年 或 1000元/人.年  

注:未尽事宜以《平安团体意外伤害保险》、《平安团体一年定期寿险》、《平安附加团体意外伤害医疗保险》、《平安团体住院医疗保险》条款执行。  

以上内容若有争议,以中文的解释为准。